Online afspraak maken
030-68 88 777
Ook voor spoed!
Stel je vraag via WhatsApp
+31 6 15408557
Menu
Close
Home
Diensten & tarieven
Hond
Kat
Konijn & knaagdier
Bijzondere services
Over Cato
Nieuws & Blogs
Contact
Inschrijven
Online afspraak maken
Narcose formulier
Binnenkort gaat jouw huisdier bij ons onder narcose voor een operatie, gebitsbehandeling of andere ingreep. Wij willen je vragen onderstaande vragenlijst in te vullen zodat we op de dag van de behandeling alvast alle gegevens compleet hebben.
Naam van de patiënt
(Vereist)
Jouw achternaam / achternaam waarop je dier in ons systeem bekend staat
(Vereist)
Jouw emailadres
(Vereist)
Datum van de operatie / ingreep
(Vereist)
Zijn er ooit problemen geweest tijdens een narcose?
(Vereist)
Ja
Nee
Onbekend
Zo ja, wat voor problemen?
Medicijnen - Heeft je dier ooit een allergische reactie gehad?
(Vereist)
Ja
Nee
Onbekend
Zo ja, welke?
Gebruikt je dier medicijnen?
(Vereist)
Ja
Nee
Zo ja, welke medicijnen en wanneer zijn deze voor het laatst gegeven?
Zijn er de afgelopen dagen/weken problemen bij gekomen die bij ons niet bekend zijn?
Bloedonderzoek voor de narcose
(Vereist)
Wil je dat we een bloedonderzoek doen voordat we jouw dier onder narcose brengen? We controleren hiermee onder andere de functie van de nieren en de lever. De kosten hiervan zijn €93,75 euro.
Ja
Nee
Is je dier gechipt?
(Vereist)
Ja
Nee
Zo niet, wil je een chip onder narcose laten aanbrengen? (Kosten €51,70 euro)
Ja
Nee
Is een kraag of medisch t-shirt (MPS-shirt) na de operatie gewenst? Indien van toepassing.
Ja, een medisch MPS -shirt
Ja, een kraag
Nee
Wanneer wil je gebeld worden?
(Vereist)
Bellen als de operatie klaar is en wanneer m'n huisdier naar huis mag.
Pas bellen als m'n huisdier naar huis mag.
Op de dag van de ingreep ben ik, als eigenaar, telefonisch te bereiken op het volgende nummer:
(Vereist)
Hierbij verklaar ik, als eigenaar, op de hoogte te zijn gesteld van de eventuele risico's ten aanzien van onderzoeken, operaties en narcose.
(Vereist)
Ja
Aanvullende opmerkingen of vragen